MAP-kalkulator: middelarterietrykk og pulstrykk

Overtrykk og undertrykk er de to tallene på blodtrykksmåleren, men trykket i pulsårene svinger mellom dem hele tiden. Middelarterietrykk (MAP, fra engelsk mean arterial pressure) er gjennomsnittet over én hjertesyklus, og det er dette gjennomsnittet som driver blodet gjennom organene. Kalkulatoren regner ut MAP og pulstrykk fra de to tallene du har målt og viser hvilken ESH-kategori målingen faller i. Den er ikke et diagnoseverktøy og gir ingen behandlingsråd.

Regneeksempel: 120/80 og 160/70

I StatPearls-artikkelen om fysiologien beskrives en vanlig metode som MAP = DP + 1/3(SP − DP), altså undertrykket pluss en tredjedel av pulstrykket. Det er det samme som (SP + 2 × DP)/3. For 120/80 er pulstrykket 120 − 80 = 40 mmHg, og MAP er 80 + 40/3 = 93,3 mmHg. Ta så 160/70: pulstrykket er 90 mmHg og MAP 100 mmHg. Overtrykket er høyt, men MAP er lavere enn for 140/90, som gir 106,7 mmHg. Derfor kan MAP aldri erstatte de to tallene.

Tabell: MAP og pulstrykk for vanlige målinger

Baklengs: hvilket overtrykk gir MAP 65?

På intensiv er det MAP som styres, og formelen kan snus: overtrykk = 3 × MAP − 2 × undertrykk. For å nå 65 mmHg trengs det avhengig av undertrykket:

• undertrykk 30: overtrykk 135 mmHg (pulstrykk 105 mmHg)
• undertrykk 40: overtrykk 115 mmHg (pulstrykk 75 mmHg)
• undertrykk 50: overtrykk 95 mmHg (pulstrykk 45 mmHg)
• undertrykk 60: overtrykk 75 mmHg (pulstrykk 15 mmHg)

Er undertrykket lavt, må overtrykket opp før MAP når målet.

Hva intensivmedisinen faktisk sikter mot

Surviving Sepsis Campaign 2021 anbefaler et startmål på 65 mmHg for voksne med septisk sjokk på vasopressor. Teksten forklarer at hjernen og nyrene kan regulere sin egen blodstrøm, men at MAP under omtrent 60 mmHg gir lavere organperfusjon. Et eldre forsøk sammenlignet 65–70 med 80–85 mmHg uten forskjell i dødelighet. Blant dem med kronisk høyt blodtrykk ga det høye målet 10,5 prosentpoeng lavere behov for nyreerstattende behandling, men også mer atrieflimmer. Et nyere forsøk med pasienter på 65 år og eldre fant at et mål på 60–65 mmHg ga mindre vasopressorbruk og ingen tydelig forskjell i 90-dagers dødelighet.

Målefeil som flytter MAP

Siden MAP regnes fra bare to tall, påvirker en liten feil i undertrykket resultatet dobbelt så mye som en tilsvarende feil i overtrykket. Helsedirektoratet anbefaler at målingen tas på overarmen, med mansjett i riktig størrelse i hjertehøyde (en standardmansjett er 12–13 × 35 cm), og at utstyr som måler på håndledd eller finger har lavere presisjon. På legekontoret tas minst to og helst tre målinger med ett minutts mellomrom, og snittet av de to siste brukes. Hos eldre og personer med diabetes bør blodtrykket også måles stående etter ett og tre minutter, fordi blodtrykket kan falle når man reiser seg. Helsenorge legger til at eldre har stivere blodkar, så et høyere overtrykk kan være normalt for dem, og at personer med diabetes eller hjertesykdom kan ha for høyt blodtrykk allerede under 140/90.

Hjemme: det er undertrykk og overtrykk som gjelder

Helsedirektoratets grenser for å utrede høyt blodtrykk er 140/90 mmHg på legekontoret og 135/85 hjemme. 24-timersmåling ligger i snitt rundt 10 mmHg under kontormåling, og Helsedirektoratet skriver at hjemmemåling gir verdifull tilleggsinformasjon ved utredning. Regn gjerne MAP for hver måling og se hvor mye den svinger fra dag til dag. Se blodtrykk-kalkulatoren for kategori og hva du bør gjøre, og pulskalkulatoren for pulssoner. Har du QT og puls fra et EKG, regner QTc-kalkulatoren ut korrigert QT-tid.